Îngrijiri medicale acasă, de la CAS. Cine are dreptul
Pensionarii care se deplasează cu dificultate, sunt imobilizați la pat sau au nevoie de tratamente și monitorizare după externarea din spital pot beneficia de îngrijiri medicale la domiciliu decontate prin sistemul public de sănătate.
Accesul nu este însă acordat automat în funcție de vârstă sau de existența unei boli cronice.
Pentru acordarea serviciilor sunt necesare recomandarea unui medic, îndeplinirea criteriilor medicale stabilite de CNAS și alegerea unui furnizor aflat în contract cu casa de asigurări.
Îngrijiri medicale acasă, decontate de CAS. Cine are dreptul
Potrivit regulilor prezentate în materialul citat, îngrijirile medicale la domiciliu se acordă asiguraților care au un status de performanță ECOG 3 sau ECOG 4, criteriu care reflectă gradul de limitare a autonomiei pacientului.
ECOG 3 se referă la persoane care nu își mai pot desfășura activitățile obișnuite, sunt imobilizate la pat sau în fotoliu mai mult de jumătate din timpul zilei și au nevoie de ajutor pentru activități de bază.
ECOG 4 desemnează pacienții complet imobilizați la pat și dependenți de o altă persoană pentru îngrijirile de bază.
Prin urmare, o simplă afecțiune cronică, precum hipertensiunea, diabetul sau artroza, nu oferă automat dreptul la îngrijiri medicale la domiciliu. Este necesară și constatarea unui grad de dependență funcțională.
Îngrijiri medicale acasă, decontate de CAS. Cine are dreptul
Recomandarea poate fi emisă de:
medicul de familie;
medicul specialist din ambulatoriu;
medicul specialist din spital, inclusiv la externarea pacientului.
Documentul trebuie să precizeze diagnosticul, statusul ECOG, serviciile necesare și frecvența acestora, conform newsweek.ro.
Un aspect important este că medicul nu trebuie să nominalizeze pe recomandare furnizorul de servicii. Pacientul are dreptul să aleagă furnizorul dintre cei aflați în contract cu casa de asigurări.
Recomandarea este valabilă 30 de zile calendaristice de la emitere.
Pacientul sau un aparținător trebuie să se adreseze casei de asigurări pentru certificarea numărului de zile de îngrijire și furnizorului în maximum 10 zile lucrătoare de la emiterea recomandării.
Demersurile pot fi făcute și de un membru al familiei, soț sau soție, o persoană împuternicită ori reprezentantul legal.
Îngrijiri medicale acasă, decontate de CAS. Cine are dreptul
Pentru adulți, inclusiv pentru pensionari, limita este de maximum 90 de zile de îngrijiri medicale la domiciliu în ultimele 11 luni.
Un episod obișnuit poate avea cel mult 15 zile, iar în situații justificate medical poate ajunge la 30 de zile. Pentru fiecare episod este necesară o nouă recomandare.
Important este că se iau în calcul zilele în care au fost efectiv acordate servicii, nu toate zilele calendaristice din perioada respectivă.
În funcție de recomandarea medicală, pachetul de servicii poate include:
măsurarea parametrilor fiziologici;
administrarea medicamentelor, inclusiv injecții sau perfuzii, atunci când sunt indicate;
sondaj vezical și îngrijirea sondei;
alimentație artificială;
clisme terapeutice sau evacuatorii;
îngrijirea plăgilor și escarelor;
îngrijirea stomelor, fistulelor, tuburilor de dren sau canulelor traheale;
recoltarea unor produse biologice;
kinetoterapie individuală;
logopedie individuală;
masaj pentru limfedem;
în anumite situații, evaluare psihologică pentru pacientul oncologic.
Astfel, serviciile decontate prin CAS pot acoperi o serie importantă de proceduri medicale, nu doar o simplă vizită pentru monitorizarea stării pacientului.
Îngrijiri medicale acasă, decontate de CAS. Cine are dreptul
Îngrijirile medicale la domiciliu nu trebuie confundate cu supravegherea permanentă a unei persoane dependente.
De exemplu, sistemul public poate deconta o vizită pentru administrarea unui tratament, schimbarea unui pansament sau îngrijirea unei escare, însă nu înseamnă că CNAS suportă automat costul unei persoane care stă permanent în locuință pentru a asigura hrana, igiena, menajul, cumpărăturile sau supravegherea pacientului.
Aceste servicii pot necesita plata separată de către familie.
De asemenea, dacă familia alege un furnizor care nu are contract cu casa de asigurări, serviciile nu devin automat gratuite doar pentru că există o recomandare medicală.
Pentru serviciile incluse în pachet și efectuate de un furnizor contractat, tariful decontat include și costurile materialelor necesare realizării îngrijirilor, precum și deplasarea personalului la domiciliul pacientului.
Familia trebuie să verifice însă, înainte de începerea serviciilor, dacă acestea sunt efectiv decontate prin CAS și dacă există eventuale servicii suplimentare cu plată.
