Îngrijiri medicale la domiciliu decontate de Casa de Asigurări. Cine poate beneficia

Îngrijiri medicale la domiciliu decontate de Casa de Asigurări. Cine poate beneficia

Pacienții care nu se pot deplasa la cabinetul medical pot beneficia de consultații și îngrijiri la domiciliu, în condițiile prevăzute de legislație. În funcție de serviciile necesare și de categoria din care fac parte, aceștia pot primi vizite ale medicului de familie sau îngrijiri medicale decontate prin Casa de Asigurări de Sănătate. Pentru anumite categorii, limita de decontare poate ajunge la 180 de zile în ultimele 11 luni.

Regulile diferă în funcție de tipul serviciilor solicitate. Consultațiile la domiciliu acordate de medicul de familie sunt distincte de îngrijirile medicale efectuate de furnizori specializați care au contract cu casele de asigurări.

Îngrijiri medicale la domiciliu decontate de Casa de Asigurări. Cine poate beneficia

Consultațiile medicului de familie la domiciliu sunt destinate persoanelor înscrise pe lista acestuia care nu se pot deplasa la cabinet din motive medicale. Printre beneficiari se numără:

pacienții nedeplasabili din cauza unei invalidități permanente sau temporare;

persoanele cu boli cronice sau cu afecțiuni acute care împiedică deplasarea;

copiii cu vârste între 0 și 1 an;

copiii cu vârste între 0 și 18 ani care suferă de boli infectocontagioase;

lăuzele.

Îngrijiri medicale la domiciliu decontate de Casa de Asigurări. Cine poate beneficia

Consultațiile pot fi acordate atât persoanelor asigurate, cât și celor neasigurate, în condițiile pachetului de servicii aplicabil. În schimb, pentru îngrijirile medicale la domiciliu decontate prin pachetul de bază, este necesară calitatea de asigurat și îndeplinirea criteriilor de eligibilitate, conform digi24.ro.

Ce condiții trebuie îndeplinite pentru îngrijirile decontate

Pentru accesul la îngrijirile medicale la domiciliu din pachetul de bază, normele prevăd criterii privind gradul de autonomie al pacientului. Serviciile sunt acordate asiguraților încadrați în statusul de performanță ECOG 3 sau 4.

ECOG 3 descrie pacientul care nu își poate desfășura activitățile zilnice obișnuite, petrece mai mult de jumătate din timpul zilei în pat sau în fotoliu și are nevoie de ajutor pentru activități precum igiena, alimentația ori mobilizarea.

ECOG 4 se referă la pacientul complet imobilizat și dependent de alte persoane pentru îngrijirea de bază.

Îngrijiri medicale la domiciliu decontate de Casa de Asigurări. Cine poate beneficia

Astfel, diagnosticul medical nu este suficient, de unul singur, pentru obținerea serviciilor. Medicul trebuie să evalueze starea pacientului și să stabilească necesitatea îngrijirilor.

Recomandarea pentru îngrijiri medicale la domiciliu poate fi emisă de medicul de familie, de medicul specialist din ambulatoriu sau de medicul din spital, în condițiile prevăzute de normele aplicabile.

Documentul trebuie să conțină diagnosticul, statusul ECOG și periodicitatea serviciilor recomandate. În cazul recomandărilor eliberate la externare, este necesară și copia scrisorii medicale sau a biletului de externare.

Recomandarea se depune la casa de asigurări de sănătate, inclusiv prin intermediul unui aparținător sau al unei persoane împuternicite. Casa de asigurări verifică numărul de zile disponibile și pune la dispoziție lista furnizorilor aflați în contract.

Îngrijiri medicale la domiciliu decontate de Casa de Asigurări. Cine poate beneficia

În funcție de indicația medicului, îngrijirile la domiciliu pot include:

monitorizarea parametrilor fiziologici;

administrarea medicamentelor;

îngrijirea sondelor urinare;

tratarea și îngrijirea plăgilor, escarelor și stomelor;

intervenții pentru prevenirea complicațiilor asociate imobilizării;

kinetoterapie individuală;

logopedie și drenaj limfatic manual;

Îngrijiri medicale la domiciliu decontate de Casa de Asigurări. Cine poate beneficia

recoltarea unor produse biologice.

Serviciile sunt stabilite în funcție de nevoile medicale ale pacientului și trebuie efectuate de personal calificat, în condițiile prevăzute de legislație.

Durata serviciilor este stabilită de medic, în limitele prevăzute de normele de asigurări de sănătate.

Pentru adulți, îngrijirile medicale la domiciliu pot fi decontate pentru maximum 90 de zile în ultimele 11 luni. În cazul copiilor sub 18 ani și al pacienților cu afecțiuni oncologice, limita crește la 180 de zile în același interval.

Pentru beneficiarii din aceste categorii care primesc și servicii de îngrijiri paliative la domiciliu, plafonul cumulat poate ajunge la 300 de zile.

Un episod de îngrijire poate avea cel mult 15 zile, iar în situații justificate medical poate fi extins până la 30 de zile, potrivit recomandării medicului. Pentru continuarea serviciilor este necesară o nouă recomandare.

La calcularea plafonului, în situațiile în care îngrijirile nu sunt acordate în zile consecutive, sunt luate în considerare zilele în care serviciile au fost efectiv furnizate.