Dr. Deaconu Petrică Marian, medic primar chirurgie generală, cu peste 20 de ani de experiență: Când este nevoie de operație

Dr. Deaconu Petrică Marian, medic primar chirurgie generală, cu peste 20 de ani de experiență și competențe în chirurgie laparoscopică și endoscopie digestivă diagnostică, explică importanța evaluării corecte a polipilor anali și rectali de dimensiuni mari.

Medicul își desfășoară activitatea și în cadrul Spitalului NORD Muntenia din Pitești.

Polipii anali și rectali pot fi descoperiți în timpul unei consultații proctologice sau al unei investigații endoscopice, uneori chiar în lipsa unor simptome evidente.

Atunci când formațiunea este voluminoasă, are o bază largă, este dificil de abordat sau prezintă caracteristici suspecte, situația necesită însă o evaluare atentă și stabilirea unei conduite terapeutice individualizate.

Un polip voluminos nu înseamnă automat operație

Dimensiunea unei formațiuni este importantă, însă nu este singurul element luat în calcul de medic. Forma polipului, suprafața acestuia, modul în care este implantat, localizarea și rezultatul examenului histopatologic pot schimba semnificativ conduita.

Unele formațiuni pot fi benigne, însă există și leziuni care pot prezenta displazie sau chiar transformare malignă. Tocmai de aceea, un polip voluminos nu trebuie ignorat, chiar și atunci când nu provoacă simptome.

Sângerarea, mucusul în scaun, modificările tranzitului intestinal, senzația de evacuare incompletă sau senzația unei formațiuni locale se numără printre manifestările care pot apărea.

Cum se stabilește diagnosticul

Înaintea stabilirii tratamentului, medicul trebuie să determine cât mai precis natura și extensia leziunii.

Evaluarea poate include consultul proctologic, anoscopia sau rectoscopia, iar în funcție de situație poate fi recomandată colonoscopia. În cazul formațiunilor voluminoase sau suspecte, pot fi necesare și investigații imagistice.

Un rol esențial îl are examenul histopatologic, deoarece aspectul formațiunii nu poate stabili singur diagnosticul definitiv.

Nu toate formațiunile ajung la chirurgia clasică

În funcție de dimensiune, localizare și caracteristicile leziunii, anumite formațiuni pot fi îndepărtate prin tehnici endoscopice.

Printre metodele utilizate în cazuri selectate se află polipectomia, rezecția endoscopică a mucoasei și disecția endoscopică submucoasă.

Avantajul acestor proceduri este că pot evita o intervenție chirurgicală mai extinsă. Alegerea metodei trebuie însă făcută în funcție de particularitățile fiecărui caz, mai ales atunci când există suspiciunea unei leziuni invazive.

Când poate fi necesară intervenția chirurgicală

Chirurgia poate intra în discuție atunci când polipul este prea mare sau dificil de îndepărtat endoscopic, are o bază largă ori este localizat într-o zonă dificil de abordat.

Pentru formațiunile aflate în apropierea canalului anal, intervenția trebuie planificată cu atenție. Nu este urmărită doar îndepărtarea leziunii, ci și protejarea structurilor anatomice și, în special, păstrarea funcției sfincteriene.

O intervenție prea agresivă poate avea consecințe asupra funcției anorectale, motiv pentru care alegerea tehnicii reprezintă o etapă importantă a tratamentului.

Polipii foarte mari pot ridica probleme suplimentare

În cazul unei formațiuni voluminoase, chirurgul trebuie să urmărească simultan mai multe obiective: îndepărtarea completă a leziunii, obținerea unei piese care să poată fi analizată corespunzător, controlul sângerării și protejarea sfincterului.

De asemenea, trebuie redus riscul apariției unei stenoze sau a unei deformări a canalului anal.

Din acest motiv, tratamentul unui polip voluminos nu poate fi redus la o simplă excizie, ci presupune o strategie stabilită în funcție de particularitățile pacientului și ale leziunii.

De ce contează atât de mult analiza piesei excizate

Intervenția nu reprezintă întotdeauna finalul procesului de diagnostic.

Piesa îndepărtată este analizată histopatologic pentru stabilirea tipului leziunii și a gradului de displazie. În situațiile relevante, examenul poate evidenția existența unei componente invazive.

Marginile de rezecție și celelalte caracteristici histologice pot influența tratamentul ulterior. Dacă sunt identificate elemente care indică un cancer invaziv sau un risc de boală reziduală, pacientul poate avea nevoie de evaluare oncologică și, în anumite situații, de tratament suplimentar.

Recuperarea depinde de intervenție

Perioada de recuperare este diferită de la un pacient la altul și depinde de tipul intervenției, dimensiunea formațiunii și localizarea acesteia.

După o excizie locală pot apărea pentru o perioadă durere sau disconfort local și mici sângerări. Respectarea recomandărilor medicului privind igiena, alimentația și tranzitul intestinal este importantă pentru vindecare.

Constipația și efortul excesiv la defecație trebuie, în general, evitate în perioada de recuperare, conform indicațiilor medicale.

Când trebuie mers rapid la medic

După o intervenție, anumite simptome necesită evaluare medicală promptă. Printre acestea se numără sângerarea abundentă, febra, accentuarea durerii, retenția urinară, secrețiile purulente sau deteriorarea stării generale.

Pacientul trebuie să primească la externare informații clare despre semnele de alarmă și despre momentul controlului postoperator.

O evaluare corectă poate schimba complet tratamentul

În cazul polipilor anali voluminoși, tratamentul nu trebuie ales automat în funcție de dimensiunea formațiunii. Diagnosticul, aspectul și localizarea leziunii, riscul oncologic, posibilitatea unei rezecții endoscopice și rezultatul histopatologic trebuie analizate împreună.

Pentru unele leziuni poate fi suficient tratamentul endoscopic, în timp ce pentru altele poate fi indicată excizia locală sau o intervenție chirurgicală.

Dr. Deaconu Petrică Marian, medic primar chirurgie generală, cu o experiență de peste două decenii în domeniu și competențe în chirurgie laparoscopică și endoscopie digestivă diagnostică, oferă evaluare și soluții terapeutice adaptate fiecărui caz, inclusiv în cadrul Spitalului NORD Muntenia din Pitești.

Prezența unui polip anal sau rectal, în special atunci când este voluminos sau provoacă simptome, trebuie evaluată de un medic. Tratamentul se stabilește individual, în funcție de diagnosticul și caracteristicile leziunii.